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| 本文作者： 李雨晨 | 2022-05-23 15:12 |
中國人向來憚?dòng)谡務(wù)撋馈Ｖ钡浇裉欤胰匀荒苡浀茫谝淮慰吹健度碎g世》時(shí)所帶來的心靈沖擊，在家消化了好幾天，才從情緒中走出來。
在一期節(jié)目中，復(fù)旦腫瘤醫(yī)院的胰腺外科主任虞先濬說："做醫(yī)生，就是永遠(yuǎn)小心、再小心。"忙完手術(shù)的他，兩手搭在膝蓋上，靠在墻上就已經(jīng)睡著了。
我能直觀感受到的是，2016年左右，醫(yī)患緊張程度還像霧霾一樣，一直消散不去。當(dāng)時(shí)，醫(yī)生群體戰(zhàn)戰(zhàn)兢兢、如履薄冰。另一方，網(wǎng)友的戾氣很重，對(duì)醫(yī)生已經(jīng)是到了劍拔弩張的地步。所以，這樣優(yōu)秀的記錄片，做了非常好的"科普"作用——在醫(yī)院這樣一個(gè)社會(huì)矛盾集中體現(xiàn)的地方，讓醫(yī)生體諒患者的心境，更能讓患者理解醫(yī)護(hù)人員的辛勞。
"我們組織過成百上千次的搶救，我們成功，我們也失敗。正是能體會(huì)這種切膚之痛，我們才能毅然決然地守護(hù)著心里的最后一畝田。醫(yī)生是人，不是神。"
在《人間世》播出之后，輿論環(huán)境有了明顯的好轉(zhuǎn)。
分享這個(gè)例子，是因?yàn)槲矣X得，醫(yī)學(xué)是一個(gè)值得被持續(xù)普及的領(lǐng)域。受限于信息差，患者到了醫(yī)院之后，普遍擁有一種"弱者心態(tài)"，在不好的輿論環(huán)境下，在直面生死抉擇時(shí)，這種心態(tài)會(huì)逐漸演變成焦躁、甚至偏激。所以，醫(yī)生要做的一件事情，就是讓患者及家屬正確認(rèn)識(shí)病情，不夸大、不隱瞞。
說到這里，讓我想起2020年寫過的一篇文章——《我們對(duì)騰訊戰(zhàn)疫一無所知》。其中有一個(gè)數(shù)據(jù)：在2020年2月，短短一周內(nèi)，騰訊健康的小程序日活躍用戶超過了3000萬。當(dāng)時(shí)，這個(gè)小程序的開發(fā)，只用了4天。"疫情地圖"、"在線問診"的這些功能，非常有效地舒緩了民眾的恐慌。這直接說明，民眾對(duì)"醫(yī)學(xué)科普"是有需求的。
當(dāng)時(shí)，一位騰訊健康的高管對(duì)我說："只要這件事情值得做，所有風(fēng)險(xiǎn)我們都愿意來承受，還是要看這件事情的價(jià)值。"
2022年5月，被疫情隔離在家的人，學(xué)會(huì)了用手機(jī)搶菜，也越來越接受用手機(jī)來學(xué)習(xí)疾病。這一切，都是科技與互聯(lián)網(wǎng)帶來的真實(shí)改變。520的前一天晚上，騰訊ME大會(huì)舉辦。周末，我找了一個(gè)時(shí)間認(rèn)真地把視頻回放從頭看到尾。因?yàn)槔锩嬗袔讉€(gè)重要的話題是我想看的：風(fēng)濕免疫科、宮頸癌。
風(fēng)濕免疫科里有一種病，叫紅斑狼瘡。這種病，好發(fā)于女性，容易在臉上出現(xiàn)蝶形的紅斑。我的一位50歲親戚得了這種病。她是一個(gè)愛美的人，不想因?yàn)?quot;丑陋"傷了自尊，給自己的心理負(fù)擔(dān)很大，總覺得自己自己拖累了家人，常常一個(gè)人坐在床上掉眼淚。她也害怕病治不好，放心不下自己的孫女。但是，經(jīng)過規(guī)范的治療，紅斑狼瘡的患者可以很正常地工作、生活。現(xiàn)在的她，肯定比我更需要聽聽專家是怎么講這種病。
至于宮頸癌，與乳腺癌一塊并列的"兩癌篩查"，在農(nóng)村的開展不是那么普及，"諱病忌醫(yī)"是一種普遍心態(tài)。在我生活的村子里里，患癌的人不在少數(shù)。有一位鄰居得了乳腺癌，被迫做全切手術(shù)。平時(shí)有“社牛癥”的她不太愛出門了，天氣熱的時(shí)候也會(huì)穿著厚厚的外套。有一些婦女患了宮頸癌，有早期癥狀的時(shí)候，羞于啟齒也不會(huì)去看醫(yī)生，心想著“扛過去就好”。后來，即便是坐在村口、已經(jīng)看淡生死的老人，也常會(huì)在談到某個(gè)年輕的逝者時(shí)搖頭惋惜。
把時(shí)光往前倒推五年，那時(shí)的她們，肯定比我更需要聽聽專家是怎么講這種病。除了這兩種病，急性心梗、環(huán)狀RNA疫苗，也都是值得關(guān)注和科普的話題。但是，誰來做這些事情？
這也是我為什么說，希望騰訊ME大會(huì)成為一個(gè)"現(xiàn)象級(jí)"話題。它存在的本身就是有意義的，值得被每一個(gè)人看到。
從2019年開始，騰訊ME大會(huì)每年舉辦一次，本質(zhì)也是做著和《人間世》等紀(jì)錄片一樣性質(zhì)的事情：通過互聯(lián)網(wǎng)的手段，把正確的醫(yī)療知識(shí)普及到每一個(gè)平常人的手里，讓醫(yī)學(xué)不再是少數(shù)人的專有，讓每個(gè)人先成為自己的醫(yī)生。
所以，在今年的ME大會(huì)上，騰訊集團(tuán)高級(jí)執(zhí)行副總裁、云與智慧產(chǎn)業(yè)事業(yè)群CEO湯道生就說："'推動(dòng)可持續(xù)社會(huì)價(jià)值創(chuàng)新'是騰訊的核心戰(zhàn)略。數(shù)字技術(shù)不僅可以加速醫(yī)療創(chuàng)新的步伐，同時(shí)也能讓醫(yī)療健康體系治理更高效、服務(wù)更可及。
以下是五位專家的演講精華，篇幅有限，不能全文展開。感興趣的讀者可以用騰訊視頻搜索「騰訊醫(yī)學(xué)ME大會(huì)」觀看回放。
我們每個(gè)人，都值得認(rèn)真看一遍。為了自己，也為了家人。
風(fēng)濕免疫病患者超過1億
風(fēng)濕免疫病是一類非常常見的疾病，會(huì)引起肢體的殘疾，內(nèi)臟損傷，比如慢性腎炎、肺間質(zhì)纖維化等。
在綜合醫(yī)院，風(fēng)濕免疫科看的病種是最多的學(xué)科之一。它可以分成10個(gè)大類，包括100多種疾病。從患病人數(shù)上來看，類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎450萬，狼瘡90多萬，自身免疫病和風(fēng)濕免疫病加在一起超過1個(gè)億。
過去人們常把風(fēng)濕免疫病叫做“不死的癌癥”。這些年已經(jīng)有很好的治療方法，很多患者可以得到緩解，甚至完全緩解。
慢作用抗風(fēng)濕藥，是類風(fēng)關(guān)治療的根本
下面來說類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎。左邊這個(gè)圖就是類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎手的畸形，可以看到手近端指間關(guān)節(jié)、長指關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)的腫脹畸形，有典型的紐扣花樣的畸形，有天鵝頸一樣的畸形。
風(fēng)濕免疫專科醫(yī)生看到這樣的手基本上能夠診斷是類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎。如果看類似中間的圖片，這是骨關(guān)節(jié)炎，這個(gè)疾病關(guān)節(jié)受累的特點(diǎn)和類風(fēng)濕是不一樣的。右邊這個(gè)關(guān)節(jié)炎是銀屑病關(guān)節(jié)炎，或者叫牛皮癬關(guān)節(jié)炎。
不同種類關(guān)節(jié)炎的表現(xiàn)不同，用藥方法、治療也不一樣。要正確診斷，才能得到正確治療。
類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎治療可以緩解的，甚至完全緩解，同時(shí)患者的生活質(zhì)量也能提高。要達(dá)到這樣的目的需要兩方面來考慮。第一，要有很好的治療理念和策略。第二，強(qiáng)調(diào)早期治療、積極治療和規(guī)范用藥。在這個(gè)前提之下，要注意用藥的方法和用藥的方案。
類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的治療方法有六大塊。左邊是一些的簡單的癥狀緩解治療。中間紅顏色標(biāo)的慢作用抗風(fēng)濕藥，也叫緩解病變的抗風(fēng)濕藥，這類藥是治本的。很多患者僅僅是治標(biāo)，病情改善而沒有加上這些治本的藥物，所以病情一直緩解不了，反反復(fù)復(fù)很多年，最后畸形、殘疾。
絕大多數(shù)患者其實(shí)不需要手術(shù)就可以治的很好，除非是已經(jīng)完全畸形，沒有太多的功能。所以，如果可治的時(shí)候，用藥能改善，就不要先去做了手術(shù)，這是我認(rèn)為的治療原則之一。
積極治療可以使類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎得到緩解，尤其是持續(xù)用藥。左邊這個(gè)圖展示的是我們團(tuán)隊(duì)的一個(gè)發(fā)表的研究。
如果一個(gè)很好的方案，好好用藥，患者的緩解率可以逐漸提高，每3個(gè)月可以提高20~30的百分?jǐn)?shù)。這個(gè)方案已經(jīng)被歐洲類風(fēng)濕關(guān)節(jié)治療的指南作為推薦。在全世界，很多患者都適合這樣的治療方案，積極、且持續(xù)。
狼瘡治療的目標(biāo)，是綜合手段達(dá)到免疫穩(wěn)態(tài)
接下來說系統(tǒng)性紅斑狼瘡。這是一種非常常見的引起多器官損傷疾病。隨著病情的進(jìn)展，內(nèi)臟的損傷越來越重。要糾正這樣一種現(xiàn)象，需要醫(yī)生和患者的共同努力。
系統(tǒng)性紅斑狼瘡治療中，比較常用的一類藥就是激素。很多患者往往開始使用的激素量比較大，時(shí)間比較長，導(dǎo)致很多不良反應(yīng)，病情反反復(fù)復(fù)。因?yàn)橐粶p量病人就復(fù)發(fā)，只好再加量，加量之后控制，又減量又復(fù)發(fā)，病情常年得不到緩解。
糾正的主要方法，應(yīng)該是在病情比較偏重的時(shí)候，提供相對(duì)比較適量的激素，使病情得到很快的緩解，同時(shí)加上免疫抑制相關(guān)的藥，使病人的免疫系統(tǒng)得到穩(wěn)定，才能取得比較好的治療效果。
系統(tǒng)性紅斑狼瘡最突出的表現(xiàn)就是免疫異常。從上圖可以看到，狼瘡發(fā)病的時(shí)候，人體好的T細(xì)胞，黑色標(biāo)的Treg細(xì)胞是減少的，左邊向上的白色細(xì)胞是增多了的，是不好的T細(xì)胞，因而導(dǎo)致很多患者出現(xiàn)炎性病變，發(fā)燒、皮疹、腎炎、血管炎等等，病變在進(jìn)展。
治療上，我們強(qiáng)調(diào)的一個(gè)詞叫免疫穩(wěn)態(tài)，對(duì)病人長期緩解非常重要，使好的T細(xì)胞減少的狀態(tài)得到糾正，病情就會(huì)得到控制和穩(wěn)定。一方面是經(jīng)典的傳統(tǒng)治療方法，像剛才講到的激素、免疫制劑等等，可以使病情得到改善。但靶向治療應(yīng)該是狼瘡治療發(fā)展的方向，可以使患者的炎性指標(biāo)得到控制，免疫異常得到平衡。
風(fēng)濕免疫病人群龐大，通過規(guī)范治療，這些疾病其實(shí)已經(jīng)能夠?qū)崿F(xiàn)完全緩解。所以患者要有信心，和醫(yī)生好好配合，治療疾病、戰(zhàn)勝疾病，陽光總在風(fēng)雨后。
宮頸癌是惡性腫瘤中唯一病因明確的腫瘤
人乳頭瘤病毒，簡稱HPV，是引起宮頸癌的病因。200年前意大利的婦產(chǎn)科醫(yī)生發(fā)現(xiàn)修女不患宮頸癌。
HPV主要通過性接觸傳播，幾乎所有的宮頸癌的病例都與14種高危型HPV感染有關(guān)，最常見為HPV16型和18型。
德國科學(xué)家豪森博士找到病毒DNA與人類DNA整合的證據(jù)，病因蓋棺定論，宮頸癌成為人類所有惡性腫瘤中唯一病因明確的腫瘤，榮獲2008年的諾貝爾獎(jiǎng)。
令人欣慰的是，由于醫(yī)學(xué)科技的不斷發(fā)展，現(xiàn)在我們有了對(duì)抗HPV的現(xiàn)代化武器，那就是HPV疫苗和核酸/蛋白篩查技術(shù)。
HPV病毒樣顆粒疫苗俗稱宮頸癌疫苗。在我國，約84.5%的宮頸癌都與HPV16、18型持續(xù)感染有關(guān)。已上市的5種疫苗均覆蓋了這兩個(gè)我國乃至全球最常見的宮頸癌的型別。世界衛(wèi)生組織指出，這幾種疫苗均有預(yù)防宮頸癌的功能，關(guān)鍵是應(yīng)盡早接種。
我國研發(fā)的2個(gè)國產(chǎn)二價(jià)HPV疫苗分別于2019年12月和2022年3月獲批上市。中國由此成為全球繼英美后第三個(gè)成功研發(fā)和生產(chǎn)HPV疫苗的國家，讓我國女性都能盡快共享HPV疫苗這一人類科學(xué)進(jìn)步的成果。
HPV預(yù)防性疫苗和篩查相結(jié)合，才是最佳的預(yù)防方式
宮頸癌的發(fā)展有個(gè)從HPV感染-持續(xù)感染-癌前病變-侵潤癌的漫長過程，對(duì)成年婦女重點(diǎn)是定期宮頸癌篩查，所有有過性行為的25~64歲女性都應(yīng)該定期參加宮頸癌的篩查。
發(fā)展中國家，女性至少在35和45歲的時(shí)間點(diǎn)上，分別各接受一次高精確度的篩查，這是世界衛(wèi)生組織的要求。
預(yù)防宮頸癌有兩道關(guān)口，第一，在病毒侵入人體前打疫苗，體內(nèi)抗體就會(huì)把病毒殺死。第二成年婦女需要定期篩查，若能在癌前病變階段查出來就可以達(dá)到根治。HPV預(yù)防性疫苗和篩查相結(jié)合才是最佳的宮頸癌預(yù)防方式。
我們團(tuán)隊(duì)進(jìn)行了大量癌癥篩查技術(shù)和疫苗研究，希望研發(fā)一個(gè)既簡單又便宜的技術(shù)，而且要能在沙漠高山等多種場景下都可以使用。
在比爾及梅琳達(dá)·蓋茨基金會(huì)的支持下，我們開展了適合發(fā)展中國家與地區(qū)的宮頸癌快速篩查技術(shù)國際合作研究。從2003年開始克服了許多困難，2007年中國項(xiàng)目組取得成功。中國主導(dǎo)研發(fā)并生產(chǎn)的宮頸癌篩查產(chǎn)品careHPV獲得了世界衛(wèi)生組織的全球通行證，為全球消除宮頸癌的危害提供了可靠的保證。
此外，中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院、協(xié)和醫(yī)學(xué)院還與騰訊覓影合作研發(fā)宮頸癌人工智能電子陰道鏡輔助診斷系統(tǒng)。中國宮頸癌篩查技術(shù)發(fā)展較快，但傳統(tǒng)的陰道鏡檢查活檢已成為制約篩查準(zhǔn)確性的瓶頸，是宮頸癌整個(gè)預(yù)防鏈條中的最后一公里。
AI陰道鏡技術(shù)應(yīng)用發(fā)展的目的，第一是解決基層?jì)D科醫(yī)生資源不足以及能力提升的問題。第二，提升陰道鏡檢查的診斷與質(zhì)控的管理能力。第三，提高宮頸癌前病變的檢出率，減少假陰性造成的漏診和假陽性造成的過度活檢所引起的組織損害，更好的實(shí)現(xiàn)宮頸癌癌前病變精確定位和質(zhì)控的管理。
將來，AI的貢獻(xiàn)不僅是幫助中國欠發(fā)達(dá)地區(qū)的宮頸癌防控的工作，而且也是結(jié)合騰訊貢獻(xiàn)給全世界發(fā)展中國家婦女健康的善舉，它將有力推動(dòng)中國世界衛(wèi)生組織倡議的健康絲綢之路的建設(shè)，服務(wù)國家大戰(zhàn)略。
中國宮頸癌防治實(shí)踐
在宮頸癌的防治方面我國也開展了很多的工作。2009年起在衛(wèi)生部和全國婦聯(lián)的關(guān)懷下，我國開始啟動(dòng)了農(nóng)村婦女宮頸癌和乳腺癌“兩癌檢查”的項(xiàng)目。先幫助最需要的人群，年齡35~64歲，每3年一輪。到2018年為止，10年來累計(jì)為近1億人次的適齡農(nóng)村婦女提供了免費(fèi)宮頸癌和乳腺癌的篩查，挽救了無數(shù)的生命。
作為中國首個(gè)宮頸癌消除探路者，鄂爾多斯兩癌篩查和HPV疫苗區(qū)域性計(jì)劃免疫從點(diǎn)到面，也成為了全國的榜樣。
從2016年到2025年10年戰(zhàn)略，鄂爾多斯依照世衛(wèi)組織《加速消除宮頸癌全球戰(zhàn)略》的目標(biāo)，開展實(shí)施宮頸癌防治三級(jí)預(yù)防措施，一級(jí)預(yù)防為13~18歲適齡女性實(shí)施宮頸癌的疫苗接種；二級(jí)預(yù)防繼續(xù)為35~64歲適齡女性開展兩癌篩查；三級(jí)預(yù)防為確診的宮頸癌及癌前病變進(jìn)行及時(shí)的治療，進(jìn)一步推動(dòng)兩癌的防治工作。
作為消除宮頸癌的創(chuàng)新試點(diǎn)城市，鄂爾多斯將在2023年提前7年實(shí)現(xiàn)世界衛(wèi)生組織2030年的階段目標(biāo)。
隨著中國日益走向國際舞臺(tái)，中國智慧和中國力量也越來越造福全人類，中國疫苗不但為國民的健康保駕護(hù)航，還將供應(yīng)廣大發(fā)展中國家，共創(chuàng)人類生命共同體。
總結(jié)
第一，世界衛(wèi)生組織全球消除宮頸癌，需要有各負(fù)責(zé)任的成員國的積極參與。
第二，中國女性宮頸癌發(fā)病率與死亡率呈上升趨勢，發(fā)病年齡提前，防控刻不容緩。
第三，HPV疫苗越早越小接種越好，優(yōu)先接種9~14歲女孩，其次才是15~45歲的成年女性。
第四，篩查方面，35~64歲成年女性定期進(jìn)行高精確度的宮頸癌的篩查。由此，宮頸癌將成為通過疫苗接種、篩查和早診早治來全面預(yù)防乃至消除的第一個(gè)人類的惡性腫瘤。
中國消除宮頸癌任重道遠(yuǎn)，讓我們攜起手來打贏這場消除宮頸癌的戰(zhàn)役，共同創(chuàng)造一個(gè)沒有宮頸癌的美好世界。
通常我們供應(yīng)心臟血液的有三根主要?jiǎng)用}，叫冠狀動(dòng)脈。冠狀動(dòng)脈隨著人的年齡增加，尤其是各種因素導(dǎo)致血管內(nèi)的斑塊增加，到了一定程度可以突然形成血栓。
血栓的形成和斑塊在一起，就變成了一種像冬天房子上長上雪，房子是在那兒的，雪增加了房子的高度，在血管腔內(nèi)使血管變得狹窄，或者是完全的血流中斷，這樣就會(huì)導(dǎo)致心肌缺血或者心肌梗死。
所以，心肌梗死實(shí)際上是冠狀動(dòng)脈心臟病的一種特殊類型。通常情況下，如果說不是突然血管的閉塞，僅僅是缺血的話，我們就叫它心絞痛。心絞痛如果發(fā)展到嚴(yán)重程度，容易出現(xiàn)急性心肌梗死。急性心肌梗死就是冠心病，是目前看到所有疾病中間最危險(xiǎn)的一種情況。
急性心肌梗死如何發(fā)現(xiàn)？急性心肌梗死發(fā)生前，通常有心前區(qū)、胸部，甚至腹部、咽部發(fā)生一種壓迫感、緊縮感，或者說它疼。用一句話來形容，就是你可能在一生中間所經(jīng)歷的最難受的一種癥狀，通常用一個(gè)詞叫做瀕死感。
出現(xiàn)了這種癥狀以后，不僅僅是時(shí)間會(huì)持續(xù)比較長，一般超過15分鐘、20分鐘、30分鐘，甚至更長。更重要的是病人常常伴有大汗、伴有意識(shí)不清、全身無力、癱軟，這種時(shí)間的延長給病人整體身體狀況帶來極大的影響。急性心肌梗死往往突然發(fā)生，癥狀又很嚴(yán)重，目前為止是全世界死亡原因第一的疾病。
三個(gè)步驟，抓住心肌梗死救援黃金期
心肌梗死發(fā)生的場合既可以在家庭，也可以在工作單位，甚至在上班路途中間。所以，對(duì)于有心肌梗死危險(xiǎn)，我們大家都應(yīng)該了解一些知識(shí)，怎么更加有效地在心肌梗死發(fā)生的第一時(shí)間來救治心肌梗死的病人。
我們在中國心肌梗死救治日中，特別強(qiáng)調(diào)兩個(gè)120，一個(gè)是告訴公眾，告訴患者，急性心肌梗死發(fā)病要撥打120；同時(shí)也告訴我們的醫(yī)生，急性心肌梗死救治黃金救治時(shí)間是120分鐘。
心肌梗死還有一部分病人，在發(fā)病的時(shí)候是以猝死為主要表現(xiàn)。對(duì)于公眾尤其是像公眾服務(wù)行業(yè)，像商場、超市工作人員、消防員等等，都更應(yīng)該掌握心肺復(fù)蘇或者說心肺復(fù)蘇加上急救除顫。
在公眾場所，我們都應(yīng)該配備心臟自動(dòng)除顫器AED，這樣的話才能心肌梗死患者第一時(shí)間進(jìn)行救治，患者存活下來的幾率才能更高。
心肌梗死的搶救步驟，有三個(gè)步驟。
一個(gè)是現(xiàn)場，患者家屬、目擊者、同事等等可以幫助患者躺平、吸氧。如果發(fā)現(xiàn)心臟猝死，要進(jìn)行心肺復(fù)蘇。這個(gè)叫現(xiàn)場自救，但千萬不要忘了第一時(shí)間撥打120。
除了在現(xiàn)場救治以外，我們一定要有一個(gè)非常好的叫急救轉(zhuǎn)運(yùn)系統(tǒng)，撥打120的目的是在院前有效的通過急救轉(zhuǎn)運(yùn)系統(tǒng)，把患者送到能夠有條件救治心肌梗死。
第三，急性心肌梗死最終要解決問題一定要到醫(yī)院。沒有醫(yī)院，別的地方不可能救這些患者。
為了大家最容易識(shí)別的這個(gè)醫(yī)院能不能有效救心肌梗死，我們都會(huì)用一個(gè)品牌，叫胸痛中心。所有有胸痛中心的醫(yī)院一定有條件去救心肌梗死，更多的不僅僅是條件，而是能夠把有效的資源進(jìn)行整合，優(yōu)化流程，有效提高心肌梗死的救治效率，使心肌梗死患者在這些醫(yī)院能夠真正有效實(shí)現(xiàn)120分鐘救治。這120分鐘很大程度上還是有賴于患者和患者家屬。我們的急救系統(tǒng)，院前轉(zhuǎn)運(yùn)這塊非常重要。
目前為止，我們國家已經(jīng)有5500家醫(yī)院在胸痛中心建設(shè)過程中間，有2000多家醫(yī)院通過了中國胸痛中心的認(rèn)證，已經(jīng)初步形成了我們國家急性心肌梗死救治的網(wǎng)絡(luò)。
這個(gè)網(wǎng)絡(luò)將為我們每年200萬心肌梗死的死亡的患者帶來極大的福音，為更多患者在心肌梗死發(fā)病過程中間得到更加有效的救治。
院內(nèi)的救治，第一項(xiàng)任務(wù)也是最重要的任務(wù)，就是把突然閉塞的血管能夠開通。這種開通有兩個(gè)方法，一個(gè)用藥物，我們通常叫溶栓；另外一個(gè)是介入治療方法。無論是溶栓，還是放支架，對(duì)心肌梗死救治都非常有效，但是都強(qiáng)調(diào)的要早，越早患者得益越大。
10個(gè)心肌梗死中，8個(gè)可以預(yù)防
此外，急性心肌梗死不能僅僅滿足于救治，還有如何更加有效的預(yù)防。現(xiàn)有的科學(xué)證據(jù)告訴我們，急性心肌梗死是可防、是可控的。10個(gè)急性心肌梗死，9個(gè)可以預(yù)測它是否發(fā)生，另外有8個(gè)可以通過干預(yù)的手段來預(yù)防。
說到急性心肌梗死的預(yù)防，我們要強(qiáng)調(diào)急性心肌梗死是如何發(fā)生的，主要是哪些危險(xiǎn)因素。最常見的危險(xiǎn)因素是通常講的三高，高血壓、高血脂、高血糖。另外還有吸煙。這四個(gè)因素，幾乎占了心肌梗死發(fā)病的80%。肥胖、飲酒、睡眠不足或者說情緒激動(dòng)也會(huì)導(dǎo)致急性心肌梗死的發(fā)病。
除此以外，還有很多誘因，比如說暴飲暴食、劇烈運(yùn)動(dòng)、過度疲勞、季節(jié)變化。比如，冬季就比夏季更容易發(fā)生心肌梗死。了解這些危險(xiǎn)因素和誘因，只要是有這方面的相對(duì)高風(fēng)險(xiǎn)人群，就應(yīng)當(dāng)在各個(gè)方面加以控制。
因此，急性心肌梗死的預(yù)防，應(yīng)該是兩大部分，一大部分應(yīng)該公眾自己要做好，因?yàn)槊總€(gè)人都是自身健康的第一責(zé)任人。健康的生活方式，包括適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，戒煙限酒、健康飲食、充分休息、心情愉悅、定期體檢。
另外一部分，就是要有醫(yī)生來幫你，如何使危險(xiǎn)因素能夠得到更加有效的控制。我們提出叫三高共管，降壓、降脂、降糖，更多的是要達(dá)到要求的目標(biāo)值，持續(xù)達(dá)標(biāo)。同時(shí)，有些藥物一定要使用，比如說他汀的藥物，控制和穩(wěn)定斑塊。另外對(duì)于相當(dāng)一部分病人要用預(yù)防血栓的藥物，比如通常知道的阿司匹林。
祝愿每個(gè)中國人都擁有一顆健康的好心臟。
基因序列研究的三個(gè)層次：讀、寫、編輯
所有的生命都是被編碼的，整個(gè)密碼由ATCG4個(gè)字母來組成的。這4個(gè)字母有不同的排列組合，它的變異其實(shí)是生物多樣性的一個(gè)主要來源。但同樣，這樣一個(gè)基因在序列上面的突變，哪怕是單個(gè)密碼的突變，都有可能是我們耳熟能詳?shù)膰?yán)重遺傳病。這也是為何這個(gè)密碼本如此重要。
我們對(duì)這個(gè)序列信息是非常癡迷的。長期以來我們對(duì)這個(gè)序列有三個(gè)不同的訴求。
第一個(gè)，我們想讀出來，想知道它的排列順序是什么樣子，為何最后會(huì)影響到最終的蛋白序列，以及它的功能。序列讀取方面的里程碑事件就是測序技術(shù)。不久前，《Science》6篇文章同時(shí)宣布，我們已經(jīng)對(duì)整個(gè)人類基因組完成全測序。
第二層次就是我們希望能夠參與來寫。寫的話，其實(shí)在人體體內(nèi)原始機(jī)制上面，就有這樣一個(gè)非常高效精準(zhǔn)的機(jī)制，其實(shí)就是復(fù)制，一個(gè)細(xì)胞變成另外一個(gè)細(xì)胞。以人的細(xì)胞為例子的話，我們3×10的9次方這個(gè)密碼子這樣一個(gè)序列信息，能夠在很短時(shí)間之內(nèi)精準(zhǔn)的完成復(fù)制，它的精準(zhǔn)度、效率是非常高的。相比較而言，我們?nèi)藶榈倪@樣一個(gè)書寫動(dòng)作，就是所謂的序列合成，它的精準(zhǔn)度、效率和體內(nèi)固有機(jī)制是不可同日而語的。
第三個(gè)層次，就是基因編輯。在海量的序列信息面前，我們不去從頭到尾做書寫，也沒有這個(gè)能力。但是我們希望對(duì)希望改變的地方做精準(zhǔn)的改變，就是所謂的編輯。
談到基因編輯，我們會(huì)介紹兩個(gè)關(guān)鍵詞。一個(gè)是定位，就像導(dǎo)航系統(tǒng)，能夠精準(zhǔn)的知道我們的位置以及我們走的這個(gè)方向。那么在基因編輯這個(gè)層面來講，這個(gè)定位是最重要的關(guān)鍵詞，它的難度是最大，也是最關(guān)鍵的。第二個(gè)動(dòng)作才是所謂的編輯，我們對(duì)序列信息如何做調(diào)整和改變。
基因編輯對(duì)大家最熟悉的一個(gè)系統(tǒng)就是CRISPR系統(tǒng)。這其實(shí)是我們從細(xì)菌學(xué)到的一個(gè)花招。
細(xì)菌在長期的進(jìn)化和演化過程當(dāng)中，它其實(shí)有一套機(jī)制能夠保護(hù)細(xì)菌不被它的病毒，就是噬菌體的侵染。這個(gè)系統(tǒng)其實(shí)是它的免疫機(jī)制，這個(gè)免疫機(jī)制，它能夠有機(jī)會(huì)記住敵人的序列信息，能夠把它整合到自己的基因組里，通過第二次展示完以后，調(diào)動(dòng)自己內(nèi)源的機(jī)制攻擊敵人。
這樣一個(gè)機(jī)制被搞明白以后，它的里程碑事件其實(shí)是變成了基因編輯的工具。這也是Jennifer A.Doudna和Emmaeuelle Charpentier 2012年在《Science》發(fā)表的文章。通過兩個(gè)組分，一個(gè)是RNA來定位，一個(gè)是通過Cas9來做編輯。這樣的一個(gè)CRISPR系統(tǒng)來第一次誕生了基因編輯新的工具。
基因編輯的應(yīng)用：遺傳性疾病治療、診斷方方面面
說到基因編輯，我們其實(shí)特別希望能夠利用這樣一個(gè)分子剪刀直接介入到治療，不管是感染性疾病還是癌癥，還是遺傳性疾病。我們希望在沒有替代療法的情況下，這個(gè)新式武器能夠帶來一些機(jī)會(huì)、新的治療希望。
這個(gè)技術(shù)平臺(tái)在很多遺傳性疾病上面，其實(shí)已經(jīng)給我們指明了一個(gè)方向，或者理論上的可行性通路。
比如說β型地中海貧血就是一個(gè)典型的遺傳病疾病。這個(gè)疾病其實(shí)是已經(jīng)可以被以CRISPR為代表的基因編輯技術(shù)，來有效治療。我們可以通過把病人的有問題的造血干細(xì)胞動(dòng)員出來以后，在體外做基因編輯來修復(fù)底層的一些突變，然后把修復(fù)的造血干細(xì)胞重新回輸?shù)讲∪梭w內(nèi)，重建整個(gè)造血系統(tǒng)。這種方式就可以一勞永逸地根治這個(gè)嚴(yán)重疾病，而這種根治是沒有任何替代療法的。
在中國，其實(shí)我們有大概30萬中型和重型的地貧患者，而我們自己的轉(zhuǎn)化團(tuán)隊(duì)已經(jīng)能夠成功地幫助病人完全達(dá)成一個(gè)治愈的效果，這是基因編輯在治療方面的一個(gè)很重要突破。
基因編輯它有非常多的想象空間。整個(gè)應(yīng)用層面，不管是從直接介入治療，治療遺傳病疾病或是某些癌癥，包括和CAR-T的結(jié)合，還是說可以用來做一些診斷，甚至在畜牧業(yè)、農(nóng)業(yè)，方方面面都有它的用武之地。
但基因編輯還有很多不足之處，比如免疫原性問題，脫靶或者安全性的顧慮，遞送等方方面面都存在一些瓶頸。
底層基因編輯突破：從外源蛋白遞送到招募內(nèi)源編輯酶
我們的團(tuán)隊(duì)也在思考有沒有一些其他可能性來發(fā)展新的基因編輯工具，突破現(xiàn)有的一些局限。
我們注意到，人的細(xì)胞里面有自己的編輯系統(tǒng)，比如說我們有固有的內(nèi)源RNA。最終2019年我們實(shí)現(xiàn)了叫做LEAPER的這樣一個(gè)技術(shù)。
通過一個(gè)簡單設(shè)計(jì)的特殊RNA，把它給遞送到細(xì)胞里面去以后，就可以招募內(nèi)源的編輯酶為我們所用，來做精準(zhǔn)的單堿基編輯。這個(gè)單堿基編輯只需要遞送RNA分子，而不需要像CRISPR系統(tǒng)一樣，一定要把外源蛋白從外邊帶到里面去。這樣的話，它可以一下子解決很多的一些問題，比如說遞送的負(fù)擔(dān)就不存在了，同時(shí)它的免疫原性包括它的效率，安全性也得到很大的提升。
這個(gè)新的技術(shù)誕生發(fā)明之后，我們也在不斷去優(yōu)化。今年我們也發(fā)表另外一篇文章，推出LEAPER2.0這樣一個(gè)新版本。
這個(gè)版本解決兩個(gè)問題，一個(gè)是特殊的旁位編輯被我們給解決了。第二就是我們把效率做了一個(gè)很大程度的提升。這樣的話，就是說在未來利用LEAPER RNA編輯的體系來用作治療上面，就有了更加強(qiáng)大的有利武器。
這個(gè)效率優(yōu)化的版本其實(shí)是用到了環(huán)形RNA，也就是我們把RNA分子首尾相接、環(huán)在一起以后，就可以極大提升它的穩(wěn)定性。
新冠廣譜疫苗候選：全球首個(gè)環(huán)狀RNA疫苗
疫情期間，我們又做了一個(gè)新的嘗試，用環(huán)形RNA來表達(dá)蛋白。這個(gè)過程當(dāng)中，我們發(fā)現(xiàn)它有非常多的優(yōu)點(diǎn)，特別跟mRNA疫苗來對(duì)標(biāo)的時(shí)候，它的穩(wěn)定性比較好，導(dǎo)致表達(dá)的蛋白數(shù)量比較高，持續(xù)時(shí)間比較長。
也就是說在細(xì)胞里面，它產(chǎn)生的免疫原性其實(shí)是有一些優(yōu)勢的。同時(shí)它在體外，作為疫苗本身來講的話，不太受核酸酶的攻擊，所以在熱穩(wěn)定方面是有優(yōu)勢的。我們用這樣一個(gè)環(huán)形RNA平臺(tái)制作了新冠疫苗，發(fā)現(xiàn)把它注射到動(dòng)物體內(nèi)，能產(chǎn)生比較高的中和抗體活性，同時(shí)也能夠產(chǎn)生很強(qiáng)的T細(xì)胞免疫。而這些疫苗的免疫反應(yīng)，在攻毒實(shí)驗(yàn)上面都能夠證明能夠很好的保護(hù)動(dòng)物，不受病毒的侵害以及感染。
我們還用這樣一個(gè)新的技術(shù)平臺(tái)，來應(yīng)對(duì)新的不斷出現(xiàn)的變異株。我們發(fā)現(xiàn)環(huán)狀RNA德爾塔疫苗有廣譜抗病毒這樣一個(gè)效果，也就是說它能夠保護(hù)動(dòng)物不受原始株、德爾塔株以及奧密克戎的侵染。我們迅速制作的奧密克戎疫苗能夠保護(hù)動(dòng)物不受奧密克戎的侵害，但它不能夠保護(hù)德爾塔的病毒株。所以，目前德爾塔版本的環(huán)狀RNA疫苗是非常好的廣譜疫苗選擇。
總結(jié)
我們都非常熟悉神話故事里的哪吒，他有非常多的武器，其中兩大武器非常引人注目。一個(gè)是混天綾，一個(gè)是乾坤圈。
從我們的LEAPER技術(shù)來講，第一代其實(shí)是混天綾是線性的。第二代變成了乾坤圈以后，它的效率和安全性得到了很大的提升。
在疫苗的應(yīng)用上，我們其實(shí)是做了乾坤圈版本的，也體現(xiàn)出一些很重要的優(yōu)勢。但更多時(shí)候，這些技術(shù)其實(shí)是各有有所擅長，不同的技術(shù)路線給我們不同的機(jī)會(huì)，作為科研工作者和技術(shù)發(fā)明者，我們希望能夠提供更多不同版本的技術(shù)路線，讓我們有更多的機(jī)會(huì)來應(yīng)對(duì)現(xiàn)在以及未來的疫情。
什么是醫(yī)學(xué)？
首先，我們定義一下醫(yī)學(xué)。它是為了恢復(fù)、維護(hù)和增強(qiáng)人的健康而發(fā)展出的一門知識(shí)、技術(shù)、藝術(shù)的學(xué)術(shù)體系。
醫(yī)學(xué)的一部分是重點(diǎn)專注于眼前這個(gè)具體的人面臨的健康問題。它對(duì)個(gè)體是不厭其精、不厭其深、不厭其個(gè)體化的。
但醫(yī)學(xué)不僅僅要關(guān)注一個(gè)具體的病人，還要關(guān)注人群、人類乃至眾生。這門學(xué)問實(shí)際上叫做群醫(yī)學(xué)，研究共性的發(fā)病原因、致病因素、維護(hù)健康原理、社會(huì)科學(xué)和相關(guān)手段等等。這兩個(gè)沒有截然分開，而是相互融通。
醫(yī)學(xué)有六個(gè)學(xué)問體系。
一個(gè)是健康促進(jìn)學(xué)，這門學(xué)問體系是在人相對(duì)健康的情況下，它怎么能夠讓人變得更健康。
另外一個(gè)是預(yù)防醫(yī)學(xué)，是指存在一定高危因素的情況下，怎么防止人由高危因素到得上病。
診斷學(xué)是知道人已經(jīng)得了病了，診斷出得了什么樣的病，這門學(xué)問和技術(shù)體系叫做診斷學(xué)。
疾病控制學(xué)實(shí)際上是當(dāng)人已經(jīng)得上病之后，怎么能夠防止小病變大病、輕癥變重病、一個(gè)人傳給多個(gè)人。
治療學(xué)是糾正病人身上或者一群人身上所存在的病理或生理狀態(tài)。
康復(fù)醫(yī)學(xué)在急性病來說時(shí)間上能夠快速的恢復(fù)，對(duì)慢性病來說能夠動(dòng)員機(jī)體綜合的機(jī)能狀態(tài)，使肌體處在一個(gè)相對(duì)好的健康水平上。
概括起來，這六個(gè)方面，就是“促防診控治康”，構(gòu)成了醫(yī)學(xué)的學(xué)術(shù)體系根源部分。
什么是衛(wèi)生？
協(xié)和醫(yī)學(xué)院對(duì)它的定義是，依據(jù)醫(yī)學(xué)及相關(guān)學(xué)科的原理，為了恢復(fù)、維護(hù)、增強(qiáng)人的健康所采取的行動(dòng)。醫(yī)學(xué)是學(xué)，衛(wèi)生是行，這兩個(gè)概念上盡管密切相連，但它們是不同的，對(duì)此要有清醒的認(rèn)識(shí)。
衛(wèi)生作為維護(hù)健康的行動(dòng)，不只受到醫(yī)學(xué)，還有政治、經(jīng)濟(jì)、人口等眾多因素的綜合影響。
比如說我們要消滅血吸蟲的話，那么醫(yī)學(xué)上知道了血吸蟲是怎么樣感染的，由什么樣的致病源，經(jīng)過什么路徑來感染，怎么在體內(nèi)繁殖的，知道了驅(qū)蟲的方法、藥物治療的方法。但是真正要想控制血吸蟲病，要消滅釘螺。滅釘螺的行動(dòng)必須政府組織、民眾參加，團(tuán)體一起做事情。所以，衛(wèi)生維護(hù)的行動(dòng)是個(gè)綜合的行動(dòng)。
怎么實(shí)施公共衛(wèi)生體系？要點(diǎn)是為了達(dá)到健康的目的，將群醫(yī)學(xué)的醫(yī)學(xué)原理轉(zhuǎn)化成為相關(guān)社會(huì)行動(dòng)和政策的過程，也是一個(gè)協(xié)同包括醫(yī)學(xué)界、大衛(wèi)生界和社會(huì)各界在內(nèi)，從個(gè)體到群體，到社會(huì)到國家到人類共同維護(hù)健康的過程。
世界上沒有哪個(gè)學(xué)問體系、技術(shù)體系，沒有哪個(gè)人，沒有哪個(gè)行業(yè)和衛(wèi)生是沒關(guān)系的。這就是公共衛(wèi)生實(shí)施的要義，必須由小眾而大眾化。
什么是健康？
健康是人一種良好的，至少是相對(duì)良好的生命狀態(tài)。健康沒有絕對(duì)的狀態(tài)，我們可能每個(gè)人身上健康都存在著不同的不健康的一些因素。
比如說填表的時(shí)候，健康狀況填的是良好，實(shí)際上指甲有劈了嗎，有倒刺嗎，有腳氣嗎，有皮疹嗎。這樣的話每個(gè)人或多或少都有不健康的因素，沒有絕對(duì)的完全健康人。
健康是通過醫(yī)學(xué)的原理、衛(wèi)生的行動(dòng)，所達(dá)到的一種目標(biāo)、一種結(jié)果，一種民生的狀態(tài)，這也是醫(yī)學(xué)、衛(wèi)生、健康三者之間的聯(lián)系。
另外還有一個(gè)重要的提法，英文表示是One Health，中文可以翻譯成“同健康”。人類要真想健康的話，不僅要考慮到自己的健康，還要考慮周圍其他生物、植物、生態(tài)和環(huán)境的健康，才能夠真正維持住人和人群和人類的長遠(yuǎn)的更高水平的健康。
所以，關(guān)于醫(yī)學(xué)、衛(wèi)生、健康，實(shí)際上是我們每個(gè)人這輩子都應(yīng)當(dāng)深刻了解的內(nèi)容。了解這樣的概念，有助于我們真正成就自身的圓滿。雷峰網(wǎng)(公眾號(hào)：雷峰網(wǎng))
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