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| 本文作者： 李雨晨 | 2021-09-06 12:15 |
谷歌，用3年的時間證明了一件事情：即便擁有世界上最豪華的團隊，也會在醫(yī)療上碰一鼻子灰。
近日，Google Health（谷歌健康）負責人David Feinberg宣布離職，出任電子病歷公司Cerner的CEO一職。
在谷歌，殺雞從來都是要用牛刀的。
2018年，谷歌的搜索、云、谷歌大腦等業(yè)務(wù)的醫(yī)療板塊，以及Deepmind的健康部門和Steamers團隊，都被拆分出來，統(tǒng)一納入到谷歌健康。
隨著CEO的離開，這個重組不久的超大規(guī)模作戰(zhàn)集群，再度遭遇大調(diào)整（而非諸多媒體所說的解散）。
一位接近谷歌高層的醫(yī)療科技高管顧言（化名）告訴雷鋒網(wǎng)，“谷歌健康的現(xiàn)狀，是不尊重專業(yè)的下場。谷歌被一幫技術(shù)狂熱者占領(lǐng)了，這些人大大低估了臨床流程和技術(shù)工程問題的復雜性，覺得所有問題都能被簡單粗暴的機器學習解決。”
而這股極端的“技術(shù)為王”風氣，始于2017年“神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)之父”Goeffery Hinton的一番話。
他曾代表谷歌放出豪言，“5年內(nèi)深度學習就能超過放射科醫(yī)生，從現(xiàn)在起就停止培訓放射科醫(yī)生。” 距離這段“牛逼兌現(xiàn)”的日子，已經(jīng)所剩無多。不過從現(xiàn)在的結(jié)果來看，Hinton肯定要被現(xiàn)實狠狠打臉。
在谷歌內(nèi)部，不少人是Hinton、Jeff Dean及“技術(shù)為王”文化的忠實信徒。也正是在這樣一股技術(shù)宗教般的狂熱氛圍下，谷歌健康注定走向一場不可挽回的敗局。
和此前雷鋒網(wǎng)報道《依圖醫(yī)療變賣》一樣，谷歌健康解散的原因，也跟CEO離開、高管之間有分歧，有不少關(guān)系。
谷歌健康CEO David在美國醫(yī)療界聲望很高，每到一處，都手握絕對大權(quán)。新東家Cerner給他開出15個月3450萬美元的總薪酬，也著實展現(xiàn)了對他個人能力的認可。
他在加州大學洛杉磯分校（UCLA）工作20多年，擔任UCLA醫(yī)院CEO。2018年，還拒絕了曾一度讓全球各大保險巨頭們市值暴跌的明星公司Haven CEO一職的邀請，該公司由亞馬遜、伯克希爾哈撒韋和摩根大通聯(lián)合創(chuàng)立。
David Feinberg
不少業(yè)內(nèi)人士表示，David是“一位非常有天賦的領(lǐng)導者和醫(yī)生”，只有他有資格領(lǐng)導谷歌的醫(yī)療保健工作。
憑借自身號召力，David幫助谷歌建立了一個豪華的政府背景團隊，收編了曾在奧巴馬政府擔任助理衛(wèi)生部長的首席醫(yī)療官Karen DeSalvo，以及監(jiān)管高層Linda Peters、美國退伍軍人事務(wù)部新英格蘭醫(yī)療系統(tǒng)的首席醫(yī)療官Lehmann等人。
這些人的加入，足以幫谷歌打通政府和監(jiān)管機構(gòu)的關(guān)系，把產(chǎn)品更快速的推向市場。
不過，事與愿違，David團隊和谷歌的“蜜月期”并沒有持續(xù)很久，相反，David還干的很不開心。
這其中，要牽扯到Jeff Dean和他的好哥們Greg Corrado。
Jeff Dean自然不用贅述，這是谷歌最傳奇的人物之一，也是公司內(nèi)部最有影響力的技術(shù)路線領(lǐng)導。
而Greg Corrado是谷歌健康主管技術(shù)的Senior Director，和Jeff Dean一起做出了著名的Word2vec。他也是Google Research的創(chuàng)始人之一。
Greg Corrado
在顧言看來，Greg Corrado是一個有點自大、不靠譜的人，他既不做計算機視覺，也不做醫(yī)學影像。谷歌內(nèi)部人對他印象不好的人也不在少數(shù)。
但是，憑借自己和Jeff Dean的關(guān)系和信任，Greg Corrado的話語權(quán)一直比較大。
但從谷歌健康主頁上顯示的論文鏈接來看，Greg Corrado只有極少數(shù)的幾篇論文是第一作者，更多的是與其他同事協(xié)作完成。
顧言表示，“我聽到的評價是，David就是個受氣包。他是經(jīng)過多年專業(yè)訓練的醫(yī)生和管理者，但在很多AI和工程問題上并不懂。雖然從職級上來看，Greg Corrado可能向David匯報，可David畢竟是空降的外來人，很多事情還是通過前者來牽頭做。而Greg這個人，對醫(yī)生很不尊重，甚至是無禮的。”
David的“前任”Greg Moore（2016年11月-2019年4月）的經(jīng)歷也是如此。
“當時聽聞Greg Moore在谷歌的日子也很憋屈，Jeff Dean的醫(yī)療業(yè)務(wù)上的話語權(quán)非常大，試想有誰敢和Jeff Dean以及他陣營的人對抗？很多時候不得不違反自己的醫(yī)學常識來做事。因為谷歌內(nèi)部有不少工程師宣揚AI很快要將醫(yī)生替代掉，在這種挑釁醫(yī)學界的聲音下，Greg Moore變相成了醫(yī)療行業(yè)的公敵，這讓他在良心上過不去。”
而在美國，醫(yī)生對Google評價負面，存在戒心，也是普遍現(xiàn)象。
這樣的矛盾心理，在David的內(nèi)心頻頻出現(xiàn)。
今年6月份的一次會議上，David說出了一句意味深長的話：“我真正的壓力是‘這（谷歌健康）真的會幫助數(shù)百萬人嗎？’”
不過，有一些人認為， David是因為谷歌內(nèi)部的績效考核壓力而離職的。
據(jù)消息人士透露，谷歌健康部門有一個核心業(yè)務(wù)開發(fā)團隊來探索產(chǎn)品盈利的方式。今年6月，谷歌曾對谷歌健康進行重組，約130名員工被轉(zhuǎn)移到其他部門，谷歌當時還表示，不會因繼續(xù)重組而裁員或削減項目。
而David離開后，其一手搭建的團隊也有可能隨之崩塌。
以David的干將Karen DeSalvo為例，她的匯報關(guān)系變?yōu)榱斯雀枋紫▌?wù)官Kent Walker。
對于這一變動，另一位業(yè)內(nèi)人士向雷鋒網(wǎng)表示，“這一匯報關(guān)系的變化，基本為Karen的離開按下了倒計時。向首席法務(wù)官匯報，不是一個正常的匯報關(guān)系。谷歌很少有開除人的例子，這樣的調(diào)整應該是為了保留成年人的體面，給Karen一個明確的信號，留足時間去尋找下家。”
連Karen這樣能在奧巴馬時代的衛(wèi)生部門任職的頂級專家，都有可能落得“再就業(yè)”的尷尬地步，團隊里的其他醫(yī)學專家，恐怕也無法獨善其身。
不過，上個月，Karen也發(fā)推表示，（調(diào)整后）跟核心的業(yè)務(wù)部門更緊密有利于執(zhí)行，期待后續(xù)有更多成果可以分享。
堅守，還是離開，只有Karen自己知道。
傲慢的Jeff Dean與“神化”的Hinton
“硅谷的風格就是這樣，技術(shù)至上。Hinton的信徒遍布。”
顧言的一位曾在英偉達任職的朋友，給他講了一個故事：
“一天，我同事說‘醫(yī)生是夏天的冰淇淋，容易化’（美式語境代表被取代），我為此進行了反駁。出人意料的是，后來老黃（黃仁勛）知道了我們的不愉快，還特意給我寫了一封郵件，告誡我不要打擊他。”
是的，你沒聽錯，公司甚至不允許員工反駁“AI會取代醫(yī)生”這個觀點。在他們的眼里，說AI是不萬能的，仿佛是“技術(shù)政治”不正確。
這也成了這位朋友離開英偉達的重要原因。
“整個公司不能說AI的負面和不足。說白了，所有的目的都是讓用戶多買GPU，這對公司的股價和經(jīng)營是有好處的。和蓋茨等人相比，老黃骨子里是個商人，沒有那么神奇。”
顧言在美國工作多年。他認為，David離開谷歌選擇回歸醫(yī)療行業(yè)，部分在于谷歌極致、狂熱的“工程師文化”，這種意識上的傲慢觸犯到了醫(yī)生的底線，而谷歌的領(lǐng)導層，沒有處理好兩者的關(guān)系。
他向雷鋒網(wǎng)提到幾件事情：
第一，早年，Jeff Dean和臺灣的臺大醫(yī)院談合作。Jeff Dean給了醫(yī)生們一個小時的接見時間。并且，在醫(yī)生提出一些需求后，Jeff Dean像“點菜單”一樣——哪些事情谷歌會做，哪些事情谷歌不做，態(tài)度極度傲慢。醫(yī)生和大主任覺得自己沒有得到尊重，心情跌落到了谷底。
Jeff Dean
第二，有一家美國醫(yī)院和谷歌談過醫(yī)療方面的合作，當時是和谷歌的另外一個團隊。但是谷歌健康知道后，派了兩個人過來插手。談合作的過程自然不愉快，Google基本關(guān)心的是醫(yī)院可以有多少數(shù)據(jù)可以提供給他們，而不是和醫(yī)生合作解決訴求。臨走時這位Jeff Dean的手下語氣也頗為傲慢：你們要不要吃一點谷歌的零食再走？
“他們有一種天生的優(yōu)越感，一眾人聽到這語氣后，覺得好像我們很窮，零食都吃不起。對我們尚且這樣，更何況是他們的內(nèi)部醫(yī)學同事。”
在顧言看來，Greg Corrado和Jeff Dean等人對醫(yī)生的態(tài)度，傳染給了谷歌健康里的不少技術(shù)人員，形成了一種共有的傲慢工程師文化。
同樣，他們也受到了自己的AI信仰——Hinton的影響。
Goeffery Hinton
2012年，“神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)之父”Hinton和他的團隊，參加了那一年的ImageNet ILSVRC 挑戰(zhàn)賽，以驚人的優(yōu)勢獲勝（錯誤率比第二名低了足足 10%），從而引發(fā)了一輪AI產(chǎn)業(yè)大爆炸。
2013年3月，公司被收購后， Hinton隨即加入谷歌。
在他的帶領(lǐng)下，谷歌的圖像識別和安卓系統(tǒng)音頻識別的性能得到大幅度提升。Hinton將神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)帶入到研究與應用的熱潮，把“深度學習”從一個邊緣課題變成了谷歌等互聯(lián)網(wǎng)巨頭仰賴的核心技術(shù)。
在谷歌內(nèi)部，工程師們將Hinton奉若神明。有人向雷鋒網(wǎng)坦言，“他們對Hinton極度信任，Hinton說的話就像圣旨一樣。”
所以，當Hinton說出那句著名的“5年內(nèi)深度學習就能超過放射科醫(yī)生，從現(xiàn)在起就停止培訓放射科醫(yī)生”時，就徹底讓Google的IT人站在了醫(yī)生的對立面。
在很多圈內(nèi)人看來，Hinton沒什么壞心思，只不過他身上有種特有的偏激與固執(zhí)，外加其他因素讓他說出了這句話。
“Hinton有家人曾被誤診去世后，這對于當時春風得意、要什么有什么的他來說，不理解為什么會有誤診這件事。想到用AI來看病，也是一件很自然的事情。Hinton在各種AI競賽上的成功，也正是他們‘只可以’在競賽上成功。這些人做不好醫(yī)療的原因，在于他們不見得是一個復雜領(lǐng)域的problem solver（解決問題的人）——他們可以有很好的理論方法，但是卻難以應用在復雜多變的工程環(huán)境中。”
“深度學習三駕馬車”的Yann LeCun也是如此。
“當年，Yann LeCun解決了ATM支票識別的問題，但是后面再也沒有非常震撼的工程成果。這也是他的論文被CVPR這些以解決問題為核心的頂會拒絕的原因。”
在谷歌這樣的氛圍下，愿意合作的醫(yī)生，也不會是最頂尖的醫(yī)生。而“工程師文化”驅(qū)動下的谷歌健康團隊，因為缺乏和醫(yī)生平等對話的心態(tài)，難以拿出亮眼的成果。
相反，谷歌的另一只團隊——DeepMind與生物、醫(yī)學專家合作很多，姿態(tài)謙遜，技術(shù)水平一直“在線”。因此，去年做出來的蛋白質(zhì)結(jié)構(gòu)預測成果，也是震驚世人。
實際上，在美國的培養(yǎng)體制下，醫(yī)生絕對是最優(yōu)秀的那一批人：一個醫(yī)學博士畢業(yè)后，需要有醫(yī)院接收做實習醫(yī)生，否則就沒有出路。在此之后，還有一系列嚴苛的考驗。
所以，美國的醫(yī)生基本上要到35-40歲才能有行醫(yī)執(zhí)照。
而且，比起AI人，醫(yī)生更是“通才”。在正式學醫(yī)之前，他們需要學習物理、天文、計算機等一系列的業(yè)外課程。因此，很多醫(yī)生甚至可以獨立寫一些程序，進行簡單的數(shù)據(jù)分析。
例如谷歌健康團隊里著名的Lily Peng，這位產(chǎn)品經(jīng)理參與了多個谷歌的醫(yī)療AI項目（糖網(wǎng)、皮膚病、前列腺癌），擁有斯坦福大學化學工程學士學位和加州大學舊金山分校生物工程MD、PhD學位。
有消息表示，即便如此優(yōu)秀，她也并沒有經(jīng)過正規(guī)實習醫(yī)生的訓練。在美國，MD/PHD不等同于醫(yī)生。
而谷歌招進了一批與Lily Peng境遇相似的人：念完醫(yī)學博士之后，因為各種原因最終沒能成為醫(yī)生。雖然這些人的思維不那么傳統(tǒng)，但是仍然和主流意義上的醫(yī)生有很大的隔閡。
此外，谷歌做醫(yī)療的一大策略，想借各種合作機會和渠道拿到數(shù)據(jù)源，打造數(shù)據(jù)壁壘。所以，谷歌需要有一大批的醫(yī)生對收集來的數(shù)據(jù)進行標注。
坊間有戲言：谷歌健康里90%的人都在做數(shù)據(jù)清理工作。一些年輕醫(yī)生掙得不多，就會接受谷歌這樣的科技公司的邀請做數(shù)據(jù)標注、掙點外快。因此，這些醫(yī)生團隊與工程團隊，從一開始就不是奔著一個目標去的。
以上種種，就進一步造成了，谷歌健康創(chuàng)新力的不足，尤其和DeepMind對比。
谷歌Research團隊在《Nature》、《Science》等雜志及其子刊上發(fā)表的很多文章（Greg Corrado主頁中的很多文章都是如此），沒有實質(zhì)的研究方法創(chuàng)新，而是套用谷歌已有的模型，在內(nèi)部數(shù)據(jù)集上做的訓練和驗證。而一些比較好的結(jié)果，大部分也是因為數(shù)據(jù)處理地非常干凈，但是，干凈的數(shù)據(jù)本就與真實的臨床場景不吻合。
“他們的人很聰明，但是有錢、有GPU，有人來標注，一切得到的太容易，就很難從算法層面進行鉆研。這也是谷歌健康在《Nature》、《Science》發(fā)文較多，但是在CVPR、MICCAI等行業(yè)頂會上發(fā)文較少的原因。”
因此，谷歌健康的這些重量級臨床文章在美國的醫(yī)學界和科學界，評價不是太高，也有不少的質(zhì)疑。
LeCun當年就發(fā)推吐槽，認為紐約大學規(guī)模更大的乳腺癌鉬靶AI工作只發(fā)表在IEEE Trans Medical Imaging上，而谷歌對應的更小病人規(guī)模工作竟然可以發(fā)《Science》、《Nature》，并不能服眾。
另外，當年Google有一篇被MICCAI拒掉的論文（https://arxiv.org/pdf/1703.02442.pdf），被多家“御用媒體”宣傳成病理影像AI上的重大突破。后來，病理AI公司Paige的創(chuàng)始人Thomas Fuchs在GTC的大會上，對Google的這一行徑公開吐槽，直言“谷歌解決的只是臨床病理里的小兒科”。
重數(shù)據(jù)，而輕方法，“用暴力計算可以解決”的思維，在一定程度上傷害了谷歌健康。
早前，斯坦福的李飛飛曾說：“ImageNet 思維所帶來的范式轉(zhuǎn)變是，盡管很多人都在注意模型，但我們要關(guān)心數(shù)據(jù)，數(shù)據(jù)將重新定義我們對模型的看法。”
李飛飛這樣的大牛都是這樣的看法，其他硅谷巨頭的工程師們，又會有何異議？
互聯(lián)網(wǎng)巨頭的“失落”與“起色”
谷歌宣布健康部門調(diào)整的那一周，國外的社交媒體上不乏幾位業(yè)內(nèi)大咖的評論。
Prisma Health首席數(shù)字官尼克·帕特爾博士對谷歌的調(diào)整并不感到驚訝，“價值數(shù)萬億美元的醫(yī)療保健行業(yè)是一個難以破解的難題，有太多復雜的變量需要解決，醫(yī)療技術(shù)領(lǐng)域已經(jīng)太擁擠了。”
即便如尼克·帕特爾所說，但是像谷歌一樣押注醫(yī)療的巨頭眾多，但是成功者寥寥。
數(shù)據(jù)隱私問題，讓微軟的Health Vault在2019年關(guān)閉；亞馬遜推出的Amazon Care幾乎從一開始就遇到了員工人數(shù)擴展問題；今年2月，IBM兜售IBM Watson。
再比如，曾想招募David做CEO的醫(yī)療保險公司Haven，在成立之初都沒有確定名稱、總部、CEO、長期管理團隊以及使命。去年5月到12月，Haven失去了21名員工，公司只剩下59人，很多崗位的負責人都已經(jīng)離職。
科技巨頭，為何做不順醫(yī)療？
首先，這些公司的核心任務(wù)是在盡可能向不同領(lǐng)域的客戶銷售軟件和硬件，醫(yī)療自然不例外。然而，在大公司里，醫(yī)療只會得到CEO的部分關(guān)注，也只占整個公司資源的一部分。
此外，醫(yī)療工作通常分散在整個組織中，沒有內(nèi)聚的企業(yè)級戰(zhàn)略，表面上是這樣設(shè)計的（例如合并之前的谷歌健康）。
上述的尼克·帕特爾提出了一個建議：“如果主要的科技公司能攜手合作，而不是各自為戰(zhàn)，那么我們可能會從根本上降低成本、改善結(jié)果。”
問題是，這樣的情況有可能發(fā)生嗎？亞馬遜、摩根大通和巴菲特三巨頭成立的公司，尚且在利益上糾纏不清，又何談讓所有的巨頭坐在一張桌子上？
所以，如果要做醫(yī)療，那就要和自己的主業(yè)目標一致、明確合作中的地位，這樣成功的幾率就大的多，比如近年來巨頭們拼命搶占的云市場。
2019年11月，谷歌健康提出了雄心勃勃的南丁格爾計劃，大型連鎖醫(yī)院集團阿森松醫(yī)療(Ascension Health)把包括病人電子健康記錄在內(nèi)的本地數(shù)據(jù)倉庫和分析環(huán)境遷移到了谷歌云。
2019年，微軟云與美國第二大醫(yī)療公司簽7年大單。這一年里，微軟還和大藥企諾華成立了AI創(chuàng)新實驗室，用微軟的AI模型幫諾華團隊做研究。
英國衛(wèi)生部建立了 Genomics England (GEL)，對來自 NHS 罕見疾病患者的10萬個全基因組進行測序，他們也選擇把數(shù)據(jù)托管到亞馬遜云上。
以上種種嘗試，都在深刻地改變現(xiàn)有的醫(yī)療系統(tǒng)，也在改變巨頭自己——微軟2020年公有云創(chuàng)造了127億美元的營收，增幅超過60%，這與醫(yī)療的布局深切相關(guān)。
說到底，巨頭們不是沒有能力做醫(yī)療，而是要思考自己該如何做。
結(jié)語
David離開后，谷歌人工智能負責人Jeff Dean發(fā)推，指明了谷歌健康的未來：未知比例的谷歌健康員工，將被派往谷歌的其他團隊（如搜索和Fitbit）從事特定服務(wù)工作。
從2018年收編，到2021年再遣散。分久必合，合久必分，對于谷歌健康來說也是如此。美國的硅谷，只占美國國土面積的萬分之五。從思科、谷歌到Facebook，都是20多歲年輕人的傳奇故事。硅谷的一幫極客，用自己的想象力創(chuàng)造了無數(shù)的商業(yè)神話。
然而，人的知識和眼光不是天生的，需要不斷地、有心地學習。
谷歌，也用自己的親身經(jīng)歷證明了一個道理：即便是最頂尖的科技巨頭，也有可能在醫(yī)療領(lǐng)域折戟。學會與行業(yè)和解，真正謙卑而又自信去賦能行業(yè)，造福病人。因為這早已不是一個單靠技術(shù)就能改變的世界。
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