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| 本文作者： 李雨晨 | 2019-04-30 21:53 |
“醫生和我在線上溝通好后就可以給我開處方藥，處方會自動上傳至處方共享平臺，平臺會把處方信息和藥店信息通過短信推送給我，有時候我散著步就可以去把藥取了。”
這是雷鋒網在鄭州和一位患者采訪時，他對處方共享平臺的實際反饋。
2018年11月，鄭州人社局在河南省率先實現了電子社保卡替代診療卡的全流程服務，成了全省第一個“吃螃蟹的人”。患者在家里就能取藥這一場景的實現，是患者就醫全流程環節中的最后一環，主要依托于鄭州的門慢處方共享平臺，實現定點醫院和藥店的互聯互通。
除此之外，基于電子社保卡的在線掛號、視頻問診等新的服務模式也為患者的“最后一公里”提供了保障。上線將近半年的時間，鄭州電子社保卡的實際效果如何？未來還將有哪些新的規劃？雷鋒網在鄭州和人社局、醫院、藥店等相關負責人進行一次深入采訪。
電子社保卡的應用可以說是大勢所趨。
2018年4月22日，在福州舉行的首屆數字中國建設成果展覽會上，人社部簽發首張全國統一的電子社保卡。此后，各個省市地區也相繼開展了電子社保卡的簽發工作。
2018年8月23日，南寧舉行全國電子社保卡試點地區（南寧）首發儀式，簽發南寧市首張電子社保卡。到2019年4月8日，寧夏電子社保卡簽發量已突破10萬張，簽發總量達到10.05萬張。
大有成為智慧城市標配之勢的電子社保卡，根源來自于患者和醫院的實際需求。
在以往的就醫過程中，患者的一大痛點在于，不僅需要攜帶社保卡，還需要辦理各醫院的就診卡才能看病。一方面，各大醫院的就診卡并不通用，另一方面，結算醫療費時，患者的就診卡和社保卡也需要分別結算，總之很不方便。
醫院也有說不出的痛。此前，我們去醫院辦理就診卡時，會預充幾百塊在里面，這些錢不一定都能用掉，然后就會沉淀在醫院的賬戶里。但是，醫院對這部分資金以及由此產生的利息沒有處置權，這就給醫院造成了一個兩難的局面——不能動，但是卻給醫院對賬增加了負擔。
所以，清理實體卡的歷史遺留問題，讓醫院對于電子社保卡的推進態度非常積極。鄭州市人力資源和社會保障局調研員張偉表示，“這就像一個人打瞌睡，我們給他送過來一個枕頭。”
對于患者而言，電子社保卡結合了微信的信息共享功能，人社系統基礎信息平臺進行認證后，會為參保人簽發電子社保卡，患者就可以使用醫保個人賬戶進行診間結算，免去就醫過程中重復辦卡、排隊繳費的麻煩。
張偉向雷鋒網說到，從2016年開始，鄭州人社局就開始進行“就醫一卡通”項目的開發，前期準備工作一直持續到2017年的8月份。截止目前，鄭州的社會保障卡發卡總數已有約960萬張，實現了城鄉各類參保人員全覆蓋。
在參保基數的基礎上，通過微信等渠道，鄭州人社局也簽發了310余萬張電子社保卡，覆蓋了鄭州周邊的10家公立醫院、760家定點藥店。目前，有30多萬參保人使用社保卡進行掛號、就診、取藥以及醫保在線結算。
此外，包括鄭州大學第一附屬醫院、河南省兒童醫院等17家醫院也正在進行對接。
張偉向雷鋒網透露，服務開通后的效果非常明顯，合作醫院發放就診卡數量同比減少40%，門診就診效率提高30%。他還說到，6月底前，電子社保卡還將會實現進一步的升級，醫保患者持該卡可實現省、市、縣三級醫院轉診。
如果將目光放遠一點來看，我們可以看到，鄭州電子社保卡的項目建設，整體是隨著鄭州市“智慧城市”建設整體規劃的節奏在走。
2018年8月，鄭州市政府印發了智慧城市建設的三年規劃，智慧醫療平臺成為規劃中的重要一部分。從時間節點來看，2019年鄭州將完成系統建設和70%市級及下屬醫院的診療卡打通，2020年完成全部任務。
張偉表示，目前，人社局正在和鄭州市大數據管理局等部門進行溝通，未來，社保卡還將集合城市一卡通功能，逐步將公交交通、旅游門票等民生服務納入應用范圍，實現政務服務、公共服務、金融服務三大領域“社會保障卡一卡通”。“大數據管理局對我們的設想很感興趣，我們也在和其他部門協商，擴大電子社保卡的應用范圍。”
除了將電子社保卡打造成鄭州市的一張“城市卡”，張偉還希望鄭州的這一成果能夠在全國范圍內得到應用。
在他的構想中，只要是在鄭州市和國家所規定的異地支付醫院里看病，患者可以在個人賬戶資金充裕的情況下，優先通過個人賬戶進行支付，賬戶余額不足的，就轉為綁定的金融卡一鍵完成。“目前，鄭州這種模式在全國范圍沒有先例，這也是鄭州電子社保卡的最大優勢 。”
作為一家三甲醫院，鄭州大學附屬鄭州中心醫院是社保卡就醫一卡通項目的合作單位。
2017年年底，鄭州中心醫院成立了慢病管理中心，把省市醫保定點到中心醫院就診的慢病病人從門診剝離出來，對病人進行“三師共管、五大處方”（專業醫生、健康管理師、藥師；心理處方、營養處方、運用處方、睡眠處方、藥物處方）。現在，整個鄭州市有2萬多患者在這里來開藥。
但是，慢病管理中心所在的大樓是原先工商局的辦公樓，沒有其他醫院“標配”的無障礙通道，有一些年紀比較大的患者，上上下下不方便來拿藥。
因此，該院慢病管理中心主任夏煒表示，他們希望有一個線上流程，讓患者在家里就可以和慢病醫生進行音視頻對話。醫生開出藥后，處方流轉到患者附近的藥店，藥店可以送藥上門，因此，慢病管理中心和人社局就合作開發了視頻問診和處方共享平臺。
夏煒說，鄭州中心醫院的在線繳費和建檔是2018年7月28號上線，視頻問診、門慢處方共享則是在10月份。
平臺搭建完成后，鄭州市中心醫院從去年11月份執行，目前有22類疾病、44個病種在該院做網上的流轉。夏煒說到，試點成熟之后，慢病種類限定的框架將會被打破，更多的病種將會納入管理流程中。
而為了能夠讓視頻問診落地，凡是開展視頻問診的醫院，都和人社局簽署了協議，確保正常工作日有人值班。
線下環節線上化有諸多好處。一方面，緩解醫院看病難的問題，把門診的慢病病人拆分到管理中心來，減少了門診的工作量和壓力，也符合國家的要求。“因為國家要求大醫院要降低門診量，以危重為主，不是看常見病、多發病。”
另外，鄭州市中心醫院實現網上預約、診療、處方流轉后，病人不用跑來醫院，醫院的藥占比各方面的費用也下降了。
實際數據顯示，開通社保卡就醫一卡通的10家公立醫院，慢病患者取藥流程時間同比降低40%，慢病審批定點為試點醫院的參保人涉及醫保基金和個人自費支出同比減少5%，醫院藥占比同比下降6%。
在此基礎上，醫院得到了實際的效率提升和效益轉化。
而在診療環節的另一端，患者的受益也顯而易見。
“朱醫生，我最近感覺還可以，現在是每天兩片的量，藥吃完了，你再給我開些吧。”4月23日下午，鄭州的一位患者坐在房間里向雷鋒網演示視頻問診。
手機那頭是鄭州中心醫院的朱醫生，朱醫生詢問了患者的情況，然后開具了“在線處方”，并且叮囑了用藥建議。
在醫藥分開改革持續深入后，處方外流已經是大勢所趨。2018年4月，國務院常務會議確定發展“互聯網+醫療健康”四大措施，其中第三條明確：探索醫療機構處方與藥品零售信息共享以及推行醫保智能審核和“一站式”結算。
處方外流的一大原因在于三甲醫院的角色轉型需要，也就是上面所說的，三甲醫院要看重病、看危病。其次，醫保控費、零加成、控制藥占比等政策，也成為醫院放開部分處方最重要的驅動因素。
承接處方外流的對象就是處方共享平臺，這個平臺需要打通醫院信息系統（HlS系統）與藥店管理系統（ERP系統），如果醫院藥房缺藥，藥店也開不出藥，形成以醫院為核心，各政府部門以及藥店共同建設的實現醫療機構處方、醫保結算和藥品零售互聯互通的完整體系。
2018年10月，鄭州市人社局選擇鄭州市中心醫院和張仲景、大參林部分定點藥店作為試點單位。
醫生通過HIS系統連接處方共享平臺，開具電子處方，經藥師審核后生成二維碼，患者可直接掃碼查看電子處方信息，在手機端即可支付藥費，選擇將藥品直接配送到家中或到就近藥店自提取藥。
鄭州的這一套模式借鑒了廣西梧州市的經驗。2017年1月15日，梧州市全市20余家二級及二級以上醫院與百余家藥店共同接入處方信息共享平臺，梧州成為全國第一個全面實踐國家處方信息共享政策的城市。
2018年8月，鄭州人社局組織到廣西梧州考察門診慢性病處方共享藥店直接結算工作的相關情況。在梧州模式的基礎上，鄭州市在一些方面做了針對性的改進，送藥上門就是其中一項。
據人社局介紹，在線掛號、視頻問診、門慢處方共享在9家試點藥店應用近4個月以來，處方共享成功21000余張，實際藥店結算4000余筆。
但是張偉也表示，目前與藥店的合作還沒有完全放開，主要是考慮到處方信息的安全、有效等問題。在這點上，騰訊在去年的峰會中發布了微信智慧醫院3.0，把區塊鏈技術引入了處方共享平臺，利用區塊鏈技術去中心化、可溯源、不可篡改等特征保證處方合規流轉。
另外，年長患者的思想保守問題也需要逐步解決。“他們還是會更傾向于在醫院拿藥，在藥店不一定放心。但是，隨著時間的推移，老百姓對這件事的認知會慢慢深入，關鍵是我們怎么起步、怎么宣傳。”
隨著電子社保卡應用的不斷完善，未來，鄭州市將會和騰訊這樣的第三方平臺進行更多合作。
首先，在就醫一卡通和門慢處方共享的基礎上，建立覆蓋所有定點醫院的就醫一卡通結算平臺，實現在一家醫院充值，所有醫院消費。
其次，建立電子病歷共享和轉診平臺，歸納共享醫保患者在各級定點醫院的電子病歷，處方等數據，實現診斷結果，檢查影像、化驗、病例、處方等信息的電子化流轉，提供轉診預約，入院在線辦理等服務，為醫保患者持該卡實現省、市、縣三級醫院轉診提供便利。
再次，除了掛號、問診環節，建立線上住院服務平臺，參保人提可隨時隨地查閱及預約醫生和病房，減少病人看病在路上、在等待的情況發生，使參保人可以在線辦理住院登記、出院結算、日清單明細推送、檢查結果及病歷查詢等業務。
最后，利用患者每天在院圖片信息，通過人臉識別技術確保人、卡、床唯一對應，降低醫保基金支出風險。構建參保人就診信息在定點醫院之間的電子化流轉機制，達到住院線上預約掛號、轉診、登記、明細推送、出院、結算的一體化服務。
張偉表示，從全國來講，電子社保卡代替診療卡項目的實施，并不能稱為最先進。但是，從在線掛號、視頻問診延伸到院外的門慢處方共享是一套“組合拳”，如果可以在全國范圍內打開的話，將是成為一個很好的借鑒樣本。
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