《柳葉刀》發(fā)布新型冠狀病毒研究論文，已出現(xiàn)“第四代感染者”

雷鋒網(wǎng)了解到，1月25日，《柳葉刀》（Lancet）在線發(fā)表了兩篇新型冠狀病毒研究論文，論文撰寫專家來(lái)自武漢金銀潭醫(yī)院、中日友好醫(yī)院、協(xié)和醫(yī)科大學(xué)、武漢同濟(jì)醫(yī)院等。

兩篇論文分別表達(dá)武漢首批41名感染者的臨床特征，和遺傳角度分析一家七口感染案例。

論文表明，大部分被感染的是青壯年和健康者，25-49歲感染者比例為49%；冠狀病毒已經(jīng)出現(xiàn)第四代傳播，七口之家中已有六例感染；被2019-nCoV感染的危重患者，免疫系統(tǒng)已經(jīng)出現(xiàn)致命的細(xì)胞因子風(fēng)暴現(xiàn)象。

雷鋒網(wǎng)注：

第一代感染者：在海鮮市場(chǎng)內(nèi)感染者。第二代感染者：被第一代感染者傳染的武漢人或去過(guò)武漢的人。第三代感染者：被離開(kāi)武漢的人傳染，自身沒(méi)有去過(guò)武漢的感染者。第四代感染者，大概就是全國(guó)各地被第三代傳染的人群。

“2019-nCoV”即新型冠狀病毒， 因2019年武漢病毒性肺炎病例被發(fā)現(xiàn)，2020年1月12日被世界衛(wèi)生組織命名。

2019-nCoV毒種圖片

2020年1月24日，中國(guó)疾病預(yù)防控制中心病毒病預(yù)防控制所公布了“第一株2019-nCoV病毒毒種信息”，信息表明2019-nCoV與2003年“非典”SARS冠狀病毒和“中東呼吸綜合征”MERS冠狀病毒一樣，同屬于β冠狀病毒。但是通過(guò)基因序列比對(duì)，2019-nCoV與SARS-CoV相似度更高達(dá)到約80%，與MERS-CoV的相似度為40%。

《柳葉刀》發(fā)表的論文也表明，2019-nCoV與SARS-CoV在發(fā)病人群和臨床特征上有諸多相似。

絕大部分是健康人

《柳葉刀》第一篇論文，從流行病學(xué)、臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查、影像學(xué)特征、治療和患者預(yù)后分析了2019年12月16日至2020年1月2日首批確診的41例感染者。

這41例患者的中嚴(yán)重并發(fā)癥包括急性呼吸窘迫綜合癥（29%，12例）、急性心臟損傷（12%，5例）以及繼發(fā)感染（10%，4例）等。13例患者被收入ICU，6例患者已經(jīng)死亡。

2019-nCoV和SARS在發(fā)病人群比較相似的是，大部分發(fā)病于青壯年和健康人，其中25-49歲、50-64歲患者占比分別為49%、34%。僅有不到三分之一的病例患有慢性疾病患者，糖尿病（20%，8例），高血壓（15%，6例）和心血管疾病（15%，6例）。

臨床癥狀上，2019-nCoV感染者廣泛的癥狀為，所有入院的患者都患有肺炎，絕大多數(shù)患者有發(fā)熱（98%，40例）、咳嗽（76%，31例）以及肌肉酸痛或乏力（44%，18例），超過(guò)半數(shù)患者發(fā)生呼吸困難（55%），63%的患者出現(xiàn)淋巴細(xì)胞減少，全部患者均表現(xiàn)為肺炎且在胸部CT可看到肺磨玻璃表現(xiàn)。

但是，中日友好醫(yī)院及首都醫(yī)科大學(xué)的曹彬教授表示：雖然部分癥狀與SARS相似（例如發(fā)熱、干咳、呼吸困難），但是還有一些重要的差別，比如2019-nCoV感染患者不存在上呼吸道癥狀（例如流涕、打噴嚏、喉嚨疼痛）和腸道癥狀（例如腹瀉，見(jiàn)于20-25%SARS患者）。論文中統(tǒng)計(jì)的非典型癥狀為。痰（28%）、頭痛（8%）、咯血（5%）和腹瀉（3%）。

論文作者表示雖然41例感染者絕大部分去過(guò)華南海鮮市場(chǎng)（66%，27例），但感染的最初來(lái)源目前仍然不明，目前的研究表明，2019-nCoV很可能與中國(guó)馬蹄蝠攜帶的冠狀病毒密切相關(guān)。

冠狀病毒出現(xiàn)第四代傳播

第二篇論文為遺傳論文研究，統(tǒng)計(jì)一家七口感染者的感染情況。2019年12月29日至2020年1月2日，七口之家的6位家庭成員從深圳至武漢探親，回深圳后。6名成員均被確診為2019-nCoV感染。

這6名家庭成員的5名臨床癥狀比較明顯，表現(xiàn)為呼吸道癥狀或腹瀉或二者皆有，在暴露后3-6天發(fā)病。6位家庭成員均未到武漢華南海鮮市場(chǎng)附近，但其中兩位成員到過(guò)武漢一家醫(yī)院。發(fā)病的6名家庭成員年齡為36-66歲，目前七口之家中唯一未出現(xiàn)癥狀者為10歲兒童。

所有患者（包括無(wú)癥狀兒童）在胸部CT中均發(fā)現(xiàn)肺內(nèi)磨玻璃影。其中，66歲的老人系統(tǒng)性癥狀更明顯，包括肺內(nèi)磨玻璃影更重、淋巴細(xì)胞減少、血小板減少、反應(yīng)蛋白和乳酸脫氫酶水平升高。

對(duì)7名感染者鼻咽拭子采樣，經(jīng)RT－PCR檢測(cè)對(duì)所有已知呼吸道微生物陰性。但5位 家庭成員（4名成人和1名兒童）顯示新型冠狀病毒陽(yáng)性。基因親緣分析顯示，其與在中華菊頭蝠中發(fā)現(xiàn)的冠狀病毒SARS具有相似性。

在這個(gè)七口之家案例顯示，冠狀病毒已經(jīng)出現(xiàn)第三代感染者和第四代感染者。更為重要的是，那名感染2019-nCoV病毒的兒童未表現(xiàn)出任何臨床癥狀。提示雖然對(duì)已經(jīng)表現(xiàn)癥狀的感染者采取措施，還有部分?jǐn)y帶者可能在不知道自己被感染狀態(tài)的情況下在社區(qū)內(nèi)傳播疾病。

日內(nèi)瓦大學(xué)全球衛(wèi)生研究所所長(zhǎng)Antoine Flahault也表示，強(qiáng)調(diào)隔離感染者以及潛在感染者的重要性，由于一些感染者的表征不完全，甚至無(wú)癥狀，這加大了病毒廣泛傳播的擔(dān)憂。

危重病人出現(xiàn)細(xì)胞因子風(fēng)暴

在首批確診的2019-nCoV重癥感染者里面，大量的患者出現(xiàn)了“細(xì)胞因子風(fēng)暴”。此前非典，中東呼吸綜合征和埃博拉病毒等感染疾病案例證明，細(xì)胞因子風(fēng)暴才是真正的奪命殺手，可以觸發(fā)免疫系統(tǒng)對(duì)身體的猛烈攻擊。

細(xì)胞因子風(fēng)暴（cytokine storm）是指機(jī)體感染微生物后引起體液中多種細(xì)胞因子如TNF-α、IL-1、IL-6、IL-12、IFN-α、IFN-β、IFN-γ、MCP-1和IL-8等迅速大量產(chǎn)生的現(xiàn)象，是引起急性呼吸窘迫綜合癥和多器官衰竭的重要原因。

免疫系統(tǒng)的日常工作是清除感染，但是現(xiàn)今大量的2019-nCoV對(duì)人體產(chǎn)生攻擊，導(dǎo)致人體免疫系統(tǒng)紊亂，進(jìn)而傷害宿主。這種極端的免疫攻擊行為是“細(xì)胞因子風(fēng)暴”。

細(xì)胞因子風(fēng)暴其實(shí)是一種求助信號(hào)，目的是讓免疫系統(tǒng)霎時(shí)間火力全開(kāi)。但是這最后一招自殺式的攻擊不僅能夠損傷病毒，也會(huì)留下一大堆連帶傷害，其中血管承受了其中最主要的攻勢(shì)。細(xì)胞因子風(fēng)暴令血管壁變得更容易穿透，因此動(dòng)脈、靜脈和毛細(xì)血管都開(kāi)始滲出血液和血漿，最終將會(huì)導(dǎo)致多個(gè)器官產(chǎn)生衰竭。

免疫系統(tǒng)的正常工作對(duì)于應(yīng)對(duì)2019-nCoV至關(guān)重要，國(guó)家衛(wèi)生健康委今日也表示，兩款治療免疫疾病的藥物可以對(duì)治療2019-nCoV感染帶來(lái)幫助。雷鋒網(wǎng)

最后筆者建議，對(duì)于尚未被病毒感染和已經(jīng)被感染但是癥狀較輕的人群，應(yīng)該保證充足的睡眠和合理的飲食，讓自己的免疫系統(tǒng)處于最佳狀態(tài)，癥狀較輕的感染者不宜出現(xiàn)在醫(yī)院等場(chǎng)所，以免造成交叉感染。

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