當(dāng)我們談?wù)撨h(yuǎn)程醫(yī)療時(shí)，我們?cè)谡勈裁?

作者：天空哨兵，雷鋒網(wǎng)首發(fā)。

前一段時(shí)間，有人在互聯(lián)網(wǎng)上提了一個(gè)問題：對(duì)于普通人來(lái)講，最重要的醫(yī)學(xué)常識(shí)是什么？  

當(dāng)我在努力尋找答案的時(shí)候，我看到了一個(gè)讓我拍案叫絕的答案：有病找醫(yī)生。

但是最近，這種觀念似乎發(fā)生了變化，遠(yuǎn)程醫(yī)療的概念正在興起。

首先，我想給遠(yuǎn)程醫(yī)療下一個(gè)不言自明的定義：在遠(yuǎn)程醫(yī)療是醫(yī)療行為的主體與客體之間保持距離的醫(yī)療行為。不會(huì)出現(xiàn)傳統(tǒng)的醫(yī)患面對(duì)面，幾個(gè)不同科室的醫(yī)生會(huì)診的場(chǎng)面。

在一次醫(yī)療行為中，醫(yī)療的主體指具有《醫(yī)師執(zhí)業(yè)證》且實(shí)際從事醫(yī)療、預(yù)防保健工作的人員，不包括實(shí)際從事管理工作的執(zhí)業(yè)醫(yī)師。客體指身體有疾病或傷病，需要醫(yī)療服務(wù)的病患或者傷員。

在一次醫(yī)療行為中，客體有且只有一個(gè)，而主體有多個(gè)。

當(dāng)我們談?wù)撨h(yuǎn)程醫(yī)療時(shí)，我們必須清楚地知道遠(yuǎn)程醫(yī)療意味著什么，包括什么。遠(yuǎn)程醫(yī)療是涉及醫(yī)療行為主客體的醫(yī)療，包括三種，醫(yī)生—醫(yī)生之間的聯(lián)系與會(huì)診，醫(yī)生—病人之間的聯(lián)系與治療以及病人—智能化醫(yī)療服務(wù)之間的聯(lián)系。

醫(yī)生和醫(yī)生之間的聯(lián)系與會(huì)診

先看第一個(gè)，醫(yī)生和醫(yī)生之間的聯(lián)系與會(huì)診，指一端是醫(yī)生和病人，另一端是更有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生的遠(yuǎn)程醫(yī)療。這種遠(yuǎn)程醫(yī)療早已實(shí)現(xiàn)，因?yàn)樵谶h(yuǎn)程醫(yī)療的兩端都是專業(yè)的醫(yī)師，可以使用專業(yè)的醫(yī)學(xué)語(yǔ)言對(duì)話交流，患者一端有相對(duì)完備的檢查措施和治療措施，可以將先進(jìn)的醫(yī)療經(jīng)驗(yàn)與醫(yī)療設(shè)備結(jié)合。

舉一個(gè)很簡(jiǎn)單的例子，遠(yuǎn)程醫(yī)療的一方是一個(gè)上了幾年衛(wèi)校，除了開抗生素什么都不會(huì)的小大夫，病人的癥狀是腹痛發(fā)熱。另一端是地區(qū)中心三甲醫(yī)院的普通外科主治醫(yī)師。

雙方的對(duì)話可能會(huì)是這樣的，主治醫(yī)師：你去按一按那個(gè)病人的lanz點(diǎn)和Mcburney點(diǎn)。

如果這個(gè)小大夫?qū)W的不錯(cuò)，他就會(huì)找到這兩個(gè)點(diǎn)的位置，按一按，病人說(shuō)疼，就可以基本確定是闌尾炎了。

如果這個(gè)小大夫?qū)W的很水，他就會(huì)去翻書，查一查兩個(gè)點(diǎn)的位置，按一按。然后進(jìn)行初步的處理之后向上級(jí)醫(yī)院轉(zhuǎn)診。

這里的小大夫可能是鄉(xiāng)村醫(yī)生，遠(yuǎn)離城市的醫(yī)生，社區(qū)醫(yī)生，還可能是沒畢業(yè)的醫(yī)學(xué)生，也有可能是任何一級(jí)醫(yī)生。這里的主治醫(yī)師，代表的就是有更高醫(yī)術(shù)的醫(yī)生。

我們可以看出，這種遠(yuǎn)程醫(yī)療方式是有效的，只需要極少的設(shè)備就能進(jìn)行。因?yàn)樵诨颊咭欢耍幸粋€(gè)掌握了基本醫(yī)學(xué)語(yǔ)言的人。這個(gè)人能把更高的醫(yī)學(xué)經(jīng)驗(yàn)轉(zhuǎn)變?yōu)獒t(yī)學(xué)技術(shù)，對(duì)患者提供必要的醫(yī)療服務(wù)，在危急時(shí)刻，對(duì)挽救生命有重要的意義。

醫(yī)生與病人之間的遠(yuǎn)程醫(yī)療

第二個(gè)是醫(yī)生與病人之間的遠(yuǎn)程醫(yī)療，病人或者病人家屬是不懂醫(yī)學(xué)語(yǔ)言的。所以就會(huì)有這種場(chǎng)景。病人的癥狀還是腹痛和發(fā)熱

  醫(yī)生：你去按一按病人的lanz點(diǎn)和Mcburney點(diǎn)。

  病人家屬：哪？

  醫(yī)生：右髂前上棘與肚臍連線的中點(diǎn)，左右髂前上棘連線的右側(cè)三等分點(diǎn)。

  病人家屬仍然一頭霧水……

  醫(yī)生：左右髂前上棘就是病人腰那里向外突出的位置。

  病人家屬懂了，開始按。

  醫(yī)生：有沒有反跳痛和壓痛。

  病人家屬又是一頭霧水……

  醫(yī)生還要接著解釋：反跳痛就是你用力壓，突然松手時(shí)候看痛不痛。

  家屬手忙腳亂的壓完了，告訴醫(yī)生：有反跳痛。

  醫(yī)生：好了，懷疑是闌尾炎，需要住院，你家地址，救護(hù)車一會(huì)到。

在這個(gè)例子里，由于在患者一端缺少有醫(yī)學(xué)經(jīng)驗(yàn)的人，所以醫(yī)師的指揮效能大大降低。

本來(lái)一句 “你去按一按病人的lanz點(diǎn)”能解決的事情，就必須說(shuō)更多的話，費(fèi)更多的時(shí)間。先要給病人解釋什么lanz點(diǎn)，再解釋什么是髂前上棘。這只是一個(gè)很普通很常見的疾病，如果涉及更危急的情況，恐怕這種醫(yī)療不能給與病人更多的幫助。

病人與智能化設(shè)備之間的醫(yī)療

第三個(gè)是病人與智能化設(shè)備之間的醫(yī)療。其實(shí)這個(gè)也有例子，就是心臟起搏器，能夠自動(dòng)檢測(cè)心臟的跳動(dòng)情況，當(dāng)心傳導(dǎo)系出問題時(shí)，發(fā)出電信號(hào)，重新使心臟以正常的頻率跳動(dòng)。將來(lái)會(huì)有更多的適用范圍，但是這一方式是按照醫(yī)療器械管理的，有嚴(yán)格的準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)，需要經(jīng)過(guò)多輪研究實(shí)驗(yàn)的過(guò)程。短期內(nèi)難以像電子設(shè)備一樣形成龐大的產(chǎn)業(yè)。

當(dāng)我們談?wù)撨h(yuǎn)程醫(yī)療時(shí)，由于遠(yuǎn)程醫(yī)療的推手是互聯(lián)網(wǎng)公司，互聯(lián)網(wǎng)公司沒有自己的醫(yī)療資源，所以這種遠(yuǎn)程醫(yī)療主要還是第二種，作為患者和醫(yī)生的媒介。這種方式將在以下幾個(gè)方面有比較好的發(fā)展：

1、應(yīng)急事故遠(yuǎn)程處理 

在事故中，比如在交通事故中，互聯(lián)網(wǎng)公司可以作為120急救電話的輔助措施，利用手機(jī)等智能設(shè)備進(jìn)行定位，拍照，是急救行為的寶貴的指導(dǎo)。

2、突發(fā)疾病的遠(yuǎn)程處理

在突發(fā)疾病，比如心肌梗塞中，可以以可穿戴設(shè)備為監(jiān)測(cè)器或者觸發(fā)器，做到疾病發(fā)病時(shí)就能通知醫(yī)院，在分秒必爭(zhēng)的搶救行動(dòng)中搶到更多的時(shí)間，提高患者的生存率。

3、慢性病遠(yuǎn)程隨訪

對(duì)于一些沒有必要住院有必須按時(shí)回訪的慢性病患者，利用家用的血壓計(jì)，心率表等做到遠(yuǎn)程回訪，科學(xué)指導(dǎo)慢性病的治療。

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